TARE (Y-90 / Ho-166) dozimetrisi
Radyoembolizasyonda aktivite planlaması: partisyon modeli, tek kompartman (MIRD), akciğer dozu ve ürüne göre doz sınırları; reçinede tarihsel BSA yöntemiyle karşılaştırma. Değerler tarayıcında hesaplanır, saklanmaz.
İnceleme bekliyor: eşikler EANM 2022 Tablo 2–4 ve Levillain 2021'den birebir alındı; hekim ve medikal fizikçi incelemesinden önce yalnız eğitim için kullan.
Hasta ve planlama değerleri
Hacimler BT/MR ya da konik ışınlı BT'den; T/N ve şant oranı Tc-99m MAA SPECT/BT'den (şant planar görüntüden de). Kütle = hacim × 1.03 g/mL (AAPM MPPG 14.a).
Aktivite ve dozlar
- Aktivite
- 1.64 GBq (44.3 mCi)
- Tümör (ortalama)
- 205 Gy uygun
- Perfüze tümörsüz karaciğer
- 51 Gy
- Tümörsüz karaciğerin tamamı
- 51 Gy uygun
- Perfüze hacim (tek kompartman)
- 74 Gy
- Akciğer
- 4.9 Gy uygun
- Aktivitenin tümöre giden kesri
- 41%
- Akciğer sınırına göre en çok aktivite
- 10.07 GBq (272.1 mCi)
- Normal karaciğer sınırına göre en çok aktivite
- 2.40 GBq (64.8 mCi)
- Tümör ≥ 205 Gy (≥ 250–300 Gy daha iyi yanıt) [EANM 2022 Tablo 2]
- Tümörsüz karaciğerin tamamı < 75 Gy (genel < 75; bilirubin > 1.1 mg/dL ise 50, < 1.1 ise en çok 90) [EANM 2022 Tablo 2]
- Tek kompartman yaklaşımında perfüze hacim 80–150 Gy [EANM 2022 Tablo 2]
- Değerler kalibrasyondan sonraki 1. haftada kullanılan cam mikrosfer verilerinden; 2. hafta için dozimetrik veri yok.
- Akciğer: tek seansta ≤ 30 Gy, toplamda ≤ 50 Gy (planar MAA, 1 kg akciğer) [EANM 2022; Levillain R26].
D (Gy) = 49.67 × A (GBq) × kesir / m (kg) · Ho-166 için 15.87 · tümör kesri = T/N·m_T / (T/N·m_T + m_N) · akciğer = 49.67 × A × şant / m_akciğer
Anterior gövde çiziminde kateterden hepatik artere verilen mikrosferler: bir kısmı şişede kalır, akciğer şant oranı kadarı tümör içi şanttan hepatik ven, VCI ve sağ kalp yoluyla akciğerlere gider, kalan aktivite tümör ve perfüze normal karaciğer arasında T/N oranı ve kütleye göre bölünür; son adımda her bölmenin dozu girilen değerlerle gösterilir.
4 Doz = aktivite × 49.67 J/GBq ÷ kütle. Tümör 205 Gy, normal karaciğer 51 Gy, akciğer 4.9 Gy.
Aktivitenin yolu
Şişeden 1.64 GBq (44.3 mCi)
- Şişede / kateterde kalan0.00 GBq (0.0 mCi) · 0.0%
- Akciğer (şant)0.10 GBq (2.7 mCi) · 6.0%
- Tümör0.64 GBq (17.2 mCi) · 39%
- Perfüze normal karaciğer0.90 GBq (24.4 mCi) · 55%
Bir mikrosfer (gerçek ölçek)
Çap ort. 25 µm (20–30), yoğunluk 3.3 g/mL, küre başına ≈ 2500 Bq (kalibrasyon günü). Hastaya ulaşan aktivite için ≈ 0.66 milyon küre (uygulama gününde küre başına aktivite azaldığından gerçekte daha fazla). Görüntüleme: Y-90 PET, bremsstrahlung SPECT.
Kaynak: d'Abadie ve ark., Molecules 2021;26:3966 (Tablo 2); Ho-166 çap aralığı NICE TA688 protokolü (2019).
Doz = aktivite × 49.67 J/GBq ÷ kütle
Aktivite penceresi
Seçilen senaryonun hedefleri için gereken en az aktivite ile güvenlik sınırlarının izin verdiği en çok aktivite arası (yeşil).
- Tümör hedefi için en az: 1.64 GBq (44.3 mCi)
- Perfüze hacim (tek kompartman) hedefi için en az: 1.76 GBq (47.7 mCi)
- Tümörsüz karaciğerin tamamı sınırı için en çok: 2.40 GBq (64.8 mCi)
- Akciğer sınırı için en çok: 10.07 GBq (272.1 mCi)
- Seçilen aktivite: 1.64 GBq (44.3 mCi)
Karaciğerin ön yüzü Couinaud segmentleriyle; çölyak trunkustan segment dallarına adlı hepatik arter ağacı, seçilen kateter ucu ve onun beslediği segmentler; her lezyon kendi segmentinde gerçek boyutta ve kendi dozuyla; gastroduodenal, sağ gastrik ve sistik arterler ve koil.
3 Karaciğere ulaşan aktivite perfüze lezyonlar ve tümörsüz karaciğer arasında (T/N) × kütleyle paylaşılır; her lezyonun dozu kendi T/N'si ile tümörsüz karaciğer dozunun çarpımıdır.
Lezyonlar
Lezyonun segmentini siz seçersiniz (BT'den otomatik Couinaud segmentasyonu yapılmaz). Hacim ve T/N görüntü analizinden aktarılabilir.
Doz (çok bölmeli partisyon modeli)
Hepatoenterik dallar ve koil
Hedef dışı birikim riski — Sistik a.: kateter ucuna çok yakın (geri akım)
Rutin koruyucu koil artık önerilmez; dal kateter ucunun ötesinden ya da hemen yakınından çıkıyorsa koil konur ya da kateter dalın ötesine ilerletilir (Borggreve ve ark. 2016; Semin Intervent Radiol 2021).
Perfüze tümörsüz hacim yukarıdaki girdiden alınır; kateter ucu değişince MAA'daki perfüze alan da değişir, o hacmi yukarıda güncelleyin. Akciğer dozu bütün enjeksiyon içindir.
Mide, duodenum ya da safra kesesine giden kırmızı noktalar temsilîdir (oran ölçülmedi) ve doza katılmaz. Varyant sıklıkları Michels 1966: klasik ~%55, sol gastrikten sol hepatik ~%10, SMA'dan sağ hepatik ~%11.
Tedavi sonrası doğrulama
Tedavi sonrası Y-90 PET/BT (ya da bremsstrahlung SPECT/BT) dozimetrisinden ölçülen ortalama dozları gir; plandan sapma ve eşiklere uygunluk gösterilir. EANM: yeterli tümör tutulumu, kabul edilebilir akciğer dozu ve visseral birikim olmaması doğrulanır.
Ölçülen değerler bu sayfada saklanmaz. Görüntüden voksel dozimetri ve DVH, görüntü analizi modülüyle (PLAN 3.26) gelecek.
Kaynak: Weber M ve ark. EANM 2022 (doi:10.1007/s00259-021-05600-z); Levillain H ve ark. 2021 (doi:10.1007/s00259-020-05163-5); Busse NC ve ark. AAPM MPPG 14.a 2023 (doi:10.1002/acm2.14157).
Varsayımlar: mikrosferler her bölmede homojen dağılır, enerji o bölmede soğurulur, biyolojik atılım yok; perfüze olmayan karaciğer doz almaz; bremsstrahlung ihmal edilir. Ardışık tedavilerde dozlar doğrudan toplanmaz (EANM 2022).
Eğitim ve araştırma amaçlıdır; klinik karar desteği değildir. Gerçek planlama kurumun protokolü, ürünün kullanım talimatı ve medikal fizikçi ile yapılır.