Hızlı Tekrar Tabloları
İçindekiler
Öğrenme hedefleri ve modüller1 modül · tahmini 30 dk
Modüller
Bölüm, metnin sırası değişmeden çalışma modüllerine ayrıldı: oku, animasyonları izle, o başlıkların sorularını çöz.
Süreler tahmindir: dakikada 130 sözcük, animasyon başına 3 dk, soru başına 1.5 dk.
Hızlı Tekrar Tabloları
Son hafta tekrarı için kitaptaki dağınık sayısal bilgilerin toplu hali. Değerler kitap bölümleriyle birebir uyumludur; ABD ve EANM değerinin farklı olduğu yerlerde ikisi birlikte verilmiştir.
Tablo 1: Tanısal Radyofarmasötikler – Erişkin Aktivite, Kritik Organ, Etkin Doz
Tablo 2: Radyonüklidler – Yarı Ömür, Emisyon/Enerji, Üretim
Tablo 3: Emzirmeye Ara Verme Süreleri
Tablo 4: Radyonüklid Tedaviler – Doz, Şema ve Hasta Seçimi
Tablo 1: Tanısal Radyofarmasötikler – Erişkin Aktivite, Kritik Organ, Etkin Doz
| Sistem | Radyofarmasötik | Erişkin aktivite | Kritik organ (en yüksek doz alan) | Etkin doz | Not (görüntüleme zamanı / kilit bilgi) |
|---|---|---|---|---|---|
| Kemik | Tc-99m MDP/HDP | 300-740 MBq (8-10 MBq/kg) (EANM) / 740-925 MBq (20-25 mCi) (ABD) | Mesane | 4.9 µSv/MBq → 3-4 mSv | 2-4 sa; bol sıvı + sık idrar; tutulum belirleyicisi osteoblastik aktivite |
| Kemik | F-18 NaF | 185-370 MBq (1.5-3.7 MBq/kg) | Mesane duvarı (150 µGy/MBq) | 17 µSv/MBq → 3.1-6.3 mSv | Aksiyel 30-45 dk, ekstremite 90-120 dk; ilk geçiş ekstraksiyonu %100 |
| Kardiyak (amiloid) | Tc-99m PYP/DPD/HMDP | ~740 MBq (15-25 mCi) | – | 3.3-4.4 mSv | 1 sa (ve/veya 3 sa) planar + SPECT/CT; Perugini skoru, H/CL oranı; ATTR saptar, AL genellikle saptamaz |
| Tiroid | Tc-99m perteknetat | 74-111 MBq (EANM) / 37-185 MBq (1-5 mCi) | Kolon duvarı (tiroid bloke ise) | 13 µSv/MBq → ~1.0 mSv | Maks. tiroid birikimi ~20 dk, tutulum %2-5 (EANM; klasik normal ~%0.4-4); yalnız trapping (organifikasyon yok) |
| Tiroid | I-123 NaI (oral) | 7.4-14.8 MBq (EANM) / 3.7-14.8 MBq | Tiroid (2.7 mGy/MBq) | 150 µSv/MBq → ~1.2 mSv | 2-4 sa (veya 4-6 ve/veya 24 sa); trapping + organifikasyon; perklorat boşaltım testi |
| Tiroid | I-131 NaI (tanısal WBS) | 37-74 MBq (1-2 mCi) hormon kesilerek, 110-148 MBq (3-4 mCi) rhTSH ile (SNMMI/EANM 2022) / 0.37-3.7 MBq (uptake) | – | 0.28 mSv/MBq (tiroid bloke) – 14 mSv/MBq (düşük tutulum) | 24-48 sa; stunning önlemek için ≤3 mCi (111 MBq) |
| Tiroid | Tc-99m MIBI (belirsiz nodül) | 370 MBq | – | ~3.3 mSv | Erken 10 dk + geç 60 dk; WOind eşiği − %19; MIBI-negatif nodül → yüksek NPV |
| Paratiroid | Tc-99m MIBI | 400-900 MBq (çift işaretleyicide + perteknetat 74-150 MBq veya I-123 7.4-14.8 MBq) | Safra kesesi ve böbrekler | ~7 µSv/MBq → ~2.8-6.3 mSv (çift işaretleyicide perteknetat ya da I-123 dozu eklenir) | Erken 10-15 dk + geç 1.5-2.5 sa; MIBI tutan tiroid nodülü başlıca tuzak |
| Paratiroid | F-18 florokolin | 100-300 MBq (1.5-3.2 MBq/kg) | Böbrek | 20 µSv/MBq → 2.0-6.0 mSv | 5 + 60 dk veya 20 dk (+60-90 dk); duyarlılık %94, PPV %97 |
| Adrenal korteks | I-131 NP-59 | 20 MBq (EANM) / 37 MBq (1 mCi) (ABD) | – (tiroid dozu 29 mGy/MBq olabilir → blokaj zorunlu) | 1.8 mSv/MBq → ~36 mSv | 5. ve 8. gün; deksametazon altında 2. günden itibaren günlük; spironolakton ≥6 hf kesilir |
| Adrenal medulla / NET | I-123 MIBG | 185-370 MBq (EANM) / 370 MBq (10 mCi) | Karaciğer | 13 µSv/MBq → 2.4-4.8 mSv | 24 sa (± erken); tiroid blokajı 2-3 gün; antipsikotikler en uzun kesilir |
| Adrenal medulla / NET | I-131 MIBG (tanısal) | 40-80 MBq (EANM) / 18.5-37 MBq (0.5-1 mCi) | Karaciğer | 140 µSv/MBq → 5.6-11.2 mSv | 24-48 sa; tiroid blokajı 5-10 gün |
| NET | In-111 pentetreotid (OctreoScan) | 110-220 MBq (EANM) / 222 MBq (6 mCi) | – | 54 µSv/MBq → ~12 mSv | 4 ve 24 sa + en az bir SPECT/CT (gerekirse 48 sa); en yoğun fizyolojik tutulum dalak |
| NET | Tc-99m HYNIC-TOC (Tektrotyd) | 370-740 MBq | – | 5 µSv/MBq → 1.8-3.7 mSv | 1-2. ve 4. sa; gama SSTR ajanlarında ilk seçenek |
| NET | Ga-68 DOTATATE/DOT ATOC/DOTANOC | 74-185 MBq (2-5 mCi); SNMMI/EANM 2023: DOTATATE 2 MBq/kg (en çok 200), DOTATOC 148 MBq | Dalak | 23 µSv/MBq → 2.3-4.6 mSv (DOTATATE) | 60 dk (EANM 40-90 dk); kısa etkili SSA 12 sa önce kesilir, çekim uzun etkili dozdan hemen önce (SNMMI/EANM 2023); ajanlar arası SUV karşılaştırılamaz; duyarlılık %93, özgüllük %96 |
| NET / onkoloji | F-18 FDOPA | 4 MBq/kg (50-400 MBq) | – | 25 µSv/MBq | 4 sa açlık; LAT1/LAT2 ile taşınır |
| Kardiyak | Tl-201 | 74-111 MBq stres-redistribüsyon + 37 MBq reinjeksiyon (EANM) / 92-130 MBq (2.5-3.5 mCi; ASNC) | Kemik yüzeyi/böbrek | 140 µSv/MBq | Stres 10-15 dk + 3-4 sa redistribüsyon (gerekirse 24 sa); ilk geçiş ekstraksiyonu %85 |
| Kardiyak | Tc-99m MIBI (MPI) | 1 günlük: stres 250-400 MBq + ≥3 sa sonra 3 katı rest; 2 günlük: 350-700 MBq/çalışma | Safra kesesi/böbrek | Stres 7.9 / rest 9.0 µSv/MBq | Bekleme stres 15-30 dk, rest 45-60 dk; redistribüsyon yok; ısıtma gerekir |
| Kardiyak | Tc-99m tetrofosmin | MIBI ile benzer | Safra kesesi/kolon | Stres 6.9 / rest 8.0 µSv/MBq | Daha hızlı hepatik klirens (stres sonrası 10-15 dk); oda ısısında işaretleme |
| Kardiyak (innervasyon) | I-123 MIBG | Planar 111-185 MBq; SPECT için 370 MBq / 185-370 MBq (5-10 mCi) | – | 0.013 mSv/MBq | Erken 15 dk + geç 4 sa; H/M oranı ve washout; tiroid blokajı ≥30 dk önce |
| Kardiyak PET | Rb-82 | 1110-1480 MBq (analog), 740-925 MBq (dijital), 370-444 MBq (LAFOV) | – | 0.76 µSv/MBq | T½ 75 sn; Sr-82/Rb-82 jeneratör; vazodilatör stres zorunlu; günlük Sr-82/Sr-85 breakthrough |
| Kardiyak PET | N-13 amonyak | 370-925 MBq | – | 2.0 µSv/MBq | T½ 10 dk; siklotron; egzersiz stres yapılabilir |
| Kardiyak | F-18 FDG (viabilite / sarkoidoz) | 185-400 MBq (sarkoidozda 2-4 MBq/kg) | – | 19 µSv/MBq → 3.5-7.6 mSv | Viabilite: glukoz yükleme; sarkoidoz: 24 sa yüksek yağlı, düşük KH diyet |
| Akciğer | Tc-99m MAA | 40-120 MBq (EANM) / 74-148 MBq (2-4 mCi) | – | 11 µSv/MBq → 100 MBq için ~1.1 mSv | Supin enjeksiyon (~30 sn); <100.000 partikül → düzensiz dağılım (SNMMI/EANM 2026); gebelikte aktivite azaltılır, partikül 100.000'in altına inmez |
| Akciğer | Tc-99m DTPA aerosol | Nebülizatöre 900-1300 MBq; akciğere ~20-40 MBq (SNMMI/EANM 2026) | – | – | Partikül 0.5-2 µm; KOAH'ta santral birikim (clumping) |
| Akciğer | Tc-99m Technegas | Hastanın aldığı 20-30 MBq (EANM 2019) / 20-40 MBq; potaya 400-900 MBq (SNMMI/EANM 2026) | – | 15 µSv/MBq → 30 MBq için ~0.45 mSv | Partikül ~0.1 µm; KOAH'ta en iyi ventilasyon ajanı |
| Akciğer | Kr-81m | ~6 GBq | Akciğer | 27 nSv/MBq → ~0.16 mSv | T½ 13 sn; perfüzyonla eşzamanlı görüntüleme (190 keV); en düşük maruziyet |
| Renal | Tc-99m MAG3 | 75 MBq (EANM) / 185-370 MBq (5-10 mCi) (ABD) | Mesane (110 µGy/MBq) | 7.0 µSv/MBq → ~0.53 mSv | Tübüler sekresyon; böbrek yetmezliği ve pediatride tercih |
| Renal | Tc-99m DTPA | 37-185 MBq (EANM) / 185-370 MBq (5-10 mCi) (ABD) | – | 4.9 µSv/MBq | GFR ölçümü; ekstraksiyon ~ %20 |
| Renal | Tc-99m DMSA | 70 MBq (EANM) / 111-185 MBq (3-5 mCi) (ABD) | Böbrekler (180 µGy/MBq) | 8.8 µSv/MBq → ~0.62 mSv | 2-4 sa statik; akut piyelonefrit ve skar |
| Renal | I-123 OIH | 75 MBq (ERPF için 50-150 MBq) | – | 12 µSv/MBq | ERPF; ilk geçiş ekstraksiyonu ~ %80; kan örneği 44. dk |
| Renal | Direkt radyonüklid sistografi (Tc-99m SC/DTPA/pertek netat) | 20 MBq (ağırlığa göre ayarlanmaz) | – | ~0.048 mSv | VUR takibi; VCUG'den 100 kat düşük doz; I-V derecesi belirlemez (kaba 3 kademe) |
| GİS | Tc-99m perteknetat (tükürük bezi) | 37 MBq (EANM) / 185-370 MBq (5-10 mCi) | – | 13 µSv/MBq → ~0.5 mSv | Maks. tutulum ~30 dk; sitrik asit sonrası hızlı washout normal |
| GİS | Tc-99m perteknetat (Meckel) | 200 MBq (EANM) / 185-370 MBq (5-10 mCi) | – | 13 µSv/MBq → ~2.6 mSv | Pentagastrin, simetidin, glukagon ile duyarlılık artar |
| GİS | Tc-99m işaretli eritrosit (kanama / hemanjiom) | 550-1110 MBq (EANM) / 740-1110 MBq (20-30 mCi) | – | 7 µSv/MBq → ~3.9-7.8 mSv | İlk 60 dk dinamik + gerekirse 24 sa; pozitif genellikle ilk 4 sa |
| GİS | Tc-99m mebrofenin/DISI DA (HIDA) | 111-185 MBq (EANM) / 185-370 MBq (5-10 mCi) | – | 16 µSv/MBq → 1.8-3.0 mSv | Safra kesesi 30-40 dk (≤60 dk normal); GBEF > %40; bilirubin >5 mg/dL → mebrofenin |
| GİS | Tc-99m sülfür kolloid (mide boşalma) | 18-37 MBq (0.5-1 mCi) | – | 9.1 µSv/MBq → 0.16-0.34 mSv | Yumurtalı omlet + tost; 4. saat retansiyonu |
| Dalak / hematoloji | Tc-99m ısı hasarlı eritrosit | 74-185 MBq | Dalak | ~41 µSv/MBq → ~3.0-7.6 mSv | 49.5°C 20 dk; 60-90. dk planar + SPECT/CT; aksesuar dalak |
| Beyin | Tc-99m HMPAO / ECD | 740 MBq (EANM) / 740-925 MBq (20-25 mCi) | – | ECD 7.7, HMPAO 9.3 µSv/MBq → 5.7-6.9 mSv | Görüntüleme ECD 30-60 dk, HMPAO 30-90 dk; iktal SPECT; beyin ölümünde tercih |
| Beyin | F-18 FDG (beyin) | 150-250 MBq | Mesane duvarı | 19 µSv/MBq → 2.9-4.8 mSv | ~20 dk alım süresinde psikosensoriyel istirahat |
| Beyin | Amiloid PET (florbetapir / florbetaben / flutemetamol) | 370 / 300 / 185 MBq | – | 19 µSv/MBq → 3.5-7 mSv | Dikotom okuma; gri-beyaz cevher kontrast kaybı = pozitif |
| Beyin | I-123 ioflupan (DaTscan) | 150-250 MBq (tipik 185) (EANM) / 111-185 MBq (3-5 mCi) | – | – | 3-6 sa SPECT; tiroid blokajı (perklorat); PD/MSA/PSP'yi ayıramaz |
| Beyin | F-18 FDOPA (nöro) | 150-250 MBq | Mesane duvarı | 25 µSv/MBq | ≥4 sa açlık; antiparkinson ≥12 sa kesilir; karbidopa striatal tutulumu ~2 kat artırır |
| Beyin | In-111 DTPA (sisternografi) | 20 MBq (şant için ≤4 MBq/1 mL) | – | ~2.4 mSv | MEAP kolimatör; 171 ve 245 keV pencereleri |
| Enfeksiyon | Ga-67 sitrat | 185-370 MBq (5-10 mCi) | – | ~10-18 mSv | 48-72 sa; orta enerji kolimatör; 93/185/300 keV |
| Enfeksiyon | In-111 oksin lökosit | 10-18.5 MBq (0.3-0.5 mCi) | – | 3.6-6.5 mSv | 18-24 sa; dalak en yoğun; abdominal enfeksiyonda tercih |
| Enfeksiyon | Tc-99m HMPAO lökosit | 185-370 MBq (5-10 mCi) | – | 2.0-4.1 mSv | 1-4 sa (+24 sa); geç görüntüde bağırsak aktivitesi normal |
| Enfeksiyon | Tc-99m besilesomab / sulesomab | 400-800 MBq / 740-1110 MBq | – | ~6-6.9 mSv | Besilesomab HAMA → yaşam boyu tek uygulama (2-4 ve 16-24 sa); sulesomab tekrarlanabilir (1 ve 4-6 sa) |
| Enfeksiyon | F-18 FDG (enfeksiyon) | 175-350 MBq (2.5-5.0 MBq/kg) | – | 19 µSv/MBq → 3.3-6.7 mSv | EANM endikasyonları: sarkoidoz, osteomiyelit, spinal enfeksiyon, FUO, endokardit, vaskülit |
| Lenf / SLN | Tc-99m nanokolloid / sülfür kolloid | 18.5-37 MBq (0.5-1.0 mCi) | – | ~1.2 µSv/MBq → 0.01-0.18 mSv | Aynı gün cerrahi 0.5 mCi, bir gün önce 1.0 mCi; intratümöral enjeksiyon önerilmez |
| Lenf / SLN | Tc-99m tilmanosept | 37-74 MBq (10-150 MBq) (EANM) / 18.5 MBq (0.5 mCi) (ABD) | – | – | ~7 nm, CD206 (mannoz) reseptörü; gebede 10-15 MBq tek gün |
| Onkolojik PET | F-18 FDG | 185-370 MBq (5-10 mCi); EANM: 14 × kg / yatak başı süre (dk) | Mesane duvarı (130 µGy/MBq) | 19 µSv/MBq | ≥4 sa açlık; glukoz <11 mmol/L (~200 mg/dL); 60 dk uptake |
| Onkolojik PET | Ga-68 PSMA | 1.8-2.2 MBq/kg (100-200 MBq) | Böbrekler | 20 µSv/MBq → ~2-4 mSv | PSA ≥0.2 ng/mL'de nüks saptama; yanlış pozitif gangliyonlar |
| Onkolojik PET | F-18 PSMA (DCFPyL / PSMA-1007) | – | – | – | Açlık gerekmez; PSMA-1007 hepatobiliyer atılım (pelviste az idrar), benign kemik tutulumu daha sık |
| Onkolojik PET | F-18 florokolin (FCH) | 4 MBq/kg (50-400 MBq) | Böbrek | 20 µSv/MBq | Biyokimyasal nüks; iyi diferansiye HCC |
| Onkolojik PET | C-11 kolin | 400-600 MBq (prostat) / 370 MBq (paratiroid) | – | 4.4 µSv/MBq (~1.6 mSv) | T½ 20 dk → yerinde siklotron |
| Onkolojik PET | F-18 flusiklovin (FACBC) | 370 MBq (kilo/yaşa göre ayarlanmaz) | – | – | 3-5 dk sonra görüntüleme; ≥4 sa açlık; 30-60 dk önce mesane boşaltılmaz |
| Onkolojik PET | F-18 FES | 111-280 MBq | – | – | 60 dk; tamoksifen ≥6 hf, fulvestrant ~28 hf kesilir; SUVmax <1.5 → hormon tedavisine yanıtsız |
| Onkolojik PET | Ga-68/F-18 FAPI | – | – | ~1.4-1.6 mSv/100 MBq | Açlık gerekmez; 10 dk sonra görüntüleme mümkün; fibrozis/yara yanlış pozitif |
| Onkolojik PET | F-18 FET | 185-200 MBq | – | – | Statik 20-40 dk, dinamik 0-40/50 dk; nüks vs radyonekroz özgüllük %85-95 |
Hesaplayıcıda dene: Efektif doz →
Kaynak: Bölüm 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 24, 25
Tablo 2: Radyonüklidler – Yarı Ömür, Emisyon/Enerji, Üretim
| Radyonüklid | Fiziksel T½ | Bozunma / emisyon | Başlıca foton enerjisi (keV) | Üretim | Kullanım |
|---|---|---|---|---|---|
| Tc-99m | 6.01 saat | IT (%88.5-89 γ, %11.5 IC) | 140 | Jeneratör (Mo-99/Tc-99m) | SPECT ajanlarının çoğu (MDP, MAG3, MIBI, MAA vb.) |
| I-123 | 13.2 saat | EC (~%100) | 159 | Siklotron: ¹²⁴Xe(p,2n)→¹²³X e→¹²³I veya ¹²⁴Te(p,2n) | Tiroid, MIBG, DaTscan; stunning yapmaz |
| I-124 | 4.18 gün | β⁺ %22.8 (Emax 2.14 MeV) | 511 | Siklotron | Tiroid lezyon dozimetrisi (PET) |
| I-125 | 59.4 gün | Saf EC (X + Auger) | 27-35 (X-ışını) | – | RSL seed; I-125 albümin (plazma volümü) |
| I-131 | 8.02 gün | β⁻ (Emax 606 keV, ort. 192 keV) | 364 | Reaktör: ¹³⁰Te(n,γ) (en yaygın) veya U-235 fisyonu | Tiroid tanı/tedavi, MIBG tedavisi |
| In-111 | 2.80 gün (67.3 saat) | EC | 171, 245 | Siklotron: ¹¹²Cd(p,2n) | Lökosit, OctreoScan |
| Ga-67 | 3.26 gün (78.3 saat) | EC | 93, 185, 300, 394 | Siklotron: ⁶⁸Zn(p,2n) | Enfeksiyon, lenfoma |
| Tl-201 | 3.04 gün (73 saat) | Saf EC | 69-83 (Hg X) + 167 | Siklotron: ²⁰³Tl(p,3n)²⁰¹Pb →²⁰¹Tl | Miyokard perfüzyon (eski) |
| Xe-133 | 5.24 gün | β⁻ | 81 | Reaktör (fisyon) | Ventilasyon (washout); V/Q'da ventilasyon önce |
| Kr-81m | 13 sn | IT | 190 | Jeneratör (Rb-81/Kr-81m; Rb-81 T½ 4.6 saat) | Ventilasyon; perfüzyonla eşzamanlı, en düşük doz |
| Cr-51 | 27.7 gün | EC | 320 | Reaktör: ⁵⁰Cr(n,γ) | Eritrosit yaşam süresi/kan hacmi, GFR |
| Co-57 | 271.8 gün | EC | 122 | Siklotron | Flood kaynak, doz kalibratör/prob QC |
| Cs-137 | 30.2 yıl | γ yayıcı | 662 | Reaktör (fisyon) | Doz kalibratör sabitlik referansı |
| F-18 | 109.8 dk | β⁺ %96.7 (Emax 0.634 MeV), %3 EC | 511 | Siklotron: ¹⁸O(p,n) | FDG, NaF, PSMA, FAPI; en kısa menzil (~0.6 mm) |
| C-11 | 20.4 dk | β⁺ %99.8 (Emax 0.960 MeV) | 511 | Siklotron: ¹⁴N(p,α) | Kolin, metiyonin, asetik asit, rasekloprid |
| N-13 | 9.97 dk | β⁺ %99.8 (Emax 1.199 MeV) | 511 | Siklotron: ¹⁶O(p,α) | N-13 amonyak (kardiyak) |
| O-15 | 2.04 dk | β⁺ %99.9 (Emax 1.732 MeV) | 511 | Siklotron: ¹⁴N(d,n) veya ¹⁵N(p,n) | O-15 su (kan akımı, altın standart) |
| Ga-68 | 67.71 dk | β⁺ %88.9 (Emax 1.899 MeV), %11.1 EC | 511 | Jeneratör (Ge-68/Ga-68) | DOTATATE, PSMA, FAPI |
| Rb-82 | 75 sn | β⁺ %95.4 (Emax 3.35 MeV), %4.6 EC | 511 | Jeneratör (Sr-82/Rb-82) | Kardiyak perfüzyon PET, MBF; en uzun menzil (~5.9 mm) |
| Cu-64 | 12.7 saat | β⁺ %17.6, β⁻ %38.5, EC %43.9 | 511 | Siklotron: ⁶⁴Ni(p,n) | Teranostik; Cu-64 DOTATATE (geç görüntüleme) |
| Zr-89 | 3.27 gün (78.4 saat) | β⁺ %22.7 (Emax 0.902 MeV) | 511 | Siklotron: ⁸⁹Y(p,n) | İmmüno-PET (antikor) |
| Mo-99 | 65.92 saat (~66 saat) | β⁻ | 740, 780 | Reaktör: U-235 fisyonu (verim ~ %6.1); alternatif ⁹⁸Mo(n,γ) | Tc-99m jeneratör ana nüklidi (geçici denge) |
| Ge-68 | 270.8 gün (~271 gün) | EC | – (kız Ga-68: 511) | Siklotron | Ga-68 jeneratör ana nüklidi (kalıcı denge); PET QC fantomu |
| Sr-82 | 25.36 gün | EC | – (kız Rb-82: 511) | Siklotron | Rb-82 jeneratör ana nüklidi (kalıcı denge); breakthrough → kemik dozu |
| Y-90 | 64.1 saat (2.67 gün) | Saf β⁻ (Emax 2.28 MeV, ort. 0.94 MeV) | Yok (bremsstrahlung SPECT; iç çift oluşumu ile PET) | Reaktör / Sr-90/Y-90 jeneratörü | Radyoembolizas yon, Zevalin, DOTATOC, RSV (diz) |
| Lu-177 | 6.65 gün | β⁻ (Emax 497 keV, menzil ~2 mm) | 113, 208 | Reaktör | PRRT (DOTATATE), PSMA-617 |
| Ho-166 | 26.8 saat | β⁻ (Emax 1.85 MeV) | 81 | Reaktör: ¹⁶⁵Ho(n,γ) | Karaciğer mikroküre (SPECT + MR görüntülenebilir) |
| Sm-153 | 46.3 saat (1.93 gün) | β⁻ (Emax 808 keV) | 103 | Reaktör | EDTMP: kemik ağrı palyasyonu |
| Sr-89 | 50.5 gün | Neredeyse saf β⁻ (Emax 1.46 MeV) | 909 (%0.01; pratikte görüntülenemez) | Reaktör | Kemik ağrı palyasyonu (Ca analoğu) |
| P-32 | 14.3 gün | Saf β⁻ (Emax 1.71 MeV) | Yok | Reaktör: ³²S(n,p) | Polisitemia vera |
| Re-186 | 3.72 gün | β⁻ (Emax 1.07 MeV) | 137 | Reaktör | RSV (orta eklem), HEDP kemik palyasyonu |
| Re-188 | 17.0 saat | β⁻ | – | Jeneratör (W-188/Re-188; W-188 T½ 69.4 gün, geçici denge) | HEDP kemik palyasyonu, RSV, karaciğer tümörleri |
| Er-169 | 9.40 gün | β⁻ (Emax 351 keV) | – | Reaktör | RSV (küçük eklem) |
| Ra-223 | 11.4 gün | α (5.78 MeV; zincirde 4 α; enerjinin ~%95'i α) | Düşük bolluk, rutin görüntüleme yok | Reaktör | Kemik met. mCRPC (Xofigo) |
| Ac-225 | 9.9-10.0 gün | α (kaskadda 4 α; menzil 47-85 µm) | Düşük foton verimi | Reaktör / Jeneratör | PSMA ve DOTATATE alfa tedavisi (araştırma) |
| At-211 | 7.21 saat | α (5.87 MeV) | – | Siklotron | Alfa tedavi (araştırma) |
| Bi-213 | 46 dk | α | – | – | Alfa tedavi/RIT (deneysel) |
| Pb-212 | – | α yayıcı tedavi | – | – | Pb-212 DOTAMTATE (Faz 1) |
| Tb-161 | 6.9 gün | β⁻ + Auger (menzil ~0.3 mm) | – | – | Deneysel (Lu-177 alternatifi) |
Kaynak: Bölüm 1, 2, 5, 6, 11, 12, 13, 17, 20, 22, 26, 27, 28
Tablo 3: Emzirmeye Ara Verme Süreleri
| Radyofarmasötik | Ara verme süresi | Not |
|---|---|---|
| Tc-99m perteknetat (tiroid, tükürük bezi, Meckel) | 12 sa | Sağılan süt atılır; tükürük bezi testi ideal olarak ertelenir |
| Tc-99m MAA | 12 sa | – |
| Tc-99m işaretli eritrosit (in vivo işaretleme; ERNA/GİS kanama) | 12 sa | Serbest perteknetat meme bezinde yoğunlaşır; süt önceden sağılabilir |
| Tc-99m HMPAO lökosit | 12 sa | In-111 lökositte ara gerekmez |
| Tc-99m MDP/HDP | Gerekmez (EANM: ≥4 sa / bir öğün) | – |
| Tc-99m MIBI / tetrofosmin (MPI) | Gerekmez (güvenlik için 4 sa / bir öğün) | Paratiroid MIBI: zorunlu değil; 24 sa ara → bebek dozu ~0 |
| Tc-99m DTPA, MAG3, EC, DMSA | Gerekmez (güvenlik için ≥4 sa / bir öğün) | Emziren kadında renal çalışma için DTPA tercih |
| Tc-99m sülfür kolloid | Gerekmez (EANM: ≥4 sa) | – |
| Tc-99m PYP/DPD/HMDP (kardiyak amiloid) | Gerekmez | – |
| Tc-99m HMPAO/ECD (beyin perfüzyon) | Gerekmez | – |
| I-123 OIH | 12 sa | – |
| I-123 NaI | 3-4 gün | Eski öneri ≥3 hf; Bölüm 13'te sonlandırılması önerilir, paratiroidde I-123 kullanılırsa ≥3 hf |
| I-123 MIBG | ≥24 sa (EANM) | Bölüm 23'te 48 sa |
| I-123 ioflupan (DaTscan) | 4 gün | – |
| I-131 NaI (tanısal veya tedavi, her doz) | KALICI kesilir | O bebek için tamamen sonlandırılır; sonraki gebelikte yeniden başlanabilir; RAI öncesi kesilmeli (meme NIS); tedavi sonrası 6-12 ay gebelikten kaçınılır |
| I-131 MIBG | Sonlandırılır (kalıcı) | – |
| I-131 NP-59 | Sonlandırılır (kalıcı) | Gebelik mutlak kontrendikasyon |
| I-131 lipiodol | Kontrendike | Gebelik/emzirme mutlak dışlama ölçütü |
| Radyoiyotlu HSA (I-125) | Önerilmez | Cr-51 süte geçmez |
| Ga-67 sitrat | ≥3-4 hf (pratikte kesilir) | I-131 dışında en uzun kesinti gerektiren tanısal ajan |
| Tl-201 | 48 sa | – |
| In-111 (pentetreotid, lökosit) | Gerekmez | – |
| F-18 FDG | 3-6 sa (EANM) | Bu sürede bebekle yakın temas da sınırlanır; Bölüm 14'te sarkoidoz için ara önerilmez |
| F-18 florokolin | 12 sa | – |
| Amiloid PET (florbetapir, florbetaben, flutemetamol) | 12 sa | Gebelik göreceli kontrendikasyon |
| F-18 FDOPA | 12 sa | – |
| Kısa ömürlü pozitron yayıcılar (kardiyak PET perfüzyon) | Gerekmez | – |
| Y-90 ibritumomab (Zevalin) | Kontrendike | Gebelik ve emzirme kontrendikasyon |
Kaynak: Bölüm 10, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 23, 24, 25, 26, 29
Tablo 4: Radyonüklid Tedaviler – Doz, Şema ve Hasta Seçimi
| Tedavi | Endikasyon | Doz / şema | Hasta seçimi ve ön koşul | Başlıca toksisite / kontrendikasyon |
|---|---|---|---|---|
| I-131 – Graves | Graves hipertiroidisi (RAIU %40-80) | Sabit 370-555 MBq (10-15 mCi) (ABD) / 370-740 MBq veya 3.7-11.1 MBq/mL doku (EANM); hesaplı 80-200 µCi/g (genelde 150) × bez (g) / RAIU24 | Metimazol 2-5 gün, PTU sabit aktivitede 2-8 hf (dozimetrik yaklaşımda 4-7 gün) önce kes (EANM); beta-bloker devam; düşük iyotlu diyet 1-2 hf; iyotlu kontrast sonrası 6-8 hf bekle; gebelik testi | Hipotiroidi %50-80 (2-6 ay); geçici tiroidit; oftalmopati kötüleşmesi %15-20 (prednizolon 0.3-0.5 mg/kg, 3 ay); KI: gebelik, emzirme, kooperasyonsuzluk; rölatif: guatr >80 g, aktif orta-şiddetli oftalmopati |
| I-131 – TMNG | Toksik multinodüler guatr (RAIU %15-50); seçilmiş nontoksik MNG hacim küçültme | Sabit 555-1110 MBq (15-30 mCi); hesaplı 150-300 µCi/g; EANM hedef >150 Gy | Graves ile aynı hazırlık | Graves ile aynı KI; yanıt 3-6 ayda |
| I-131 – Toksik adenom | Plummer (sıcak nodül + süprese çevre) | 370-740 MBq (10-20 mCi); EANM hedef 300-400 Gy | Graves ile aynı hazırlık; süprese doku iyot tutmaz → korunur | Graves ile aynı KI |
| I-131 – DTC remnant ablasyon | Total tiroidektomi sonrası DTC (papiller/folliküler) | Düşük risk 1.1 GBq (30 mCi; ATA 2015); orta 1.1-5.5 GBq (30-150 mCi); yüksek 3.7-7.4 GBq (100-200 mCi); EANM 1.11-7.4 GBq sabit | THW 3-4 hf (T3 köprü) veya rhTSH 0.9 mg IM ×2 gün; TSH >30 mIU/L; iyot <50 µg/gün 1-2 hf; tanısal I-131 ≤111 MBq (stunning); gebelik testi | Sialadenit (en sık), bulantı, radyasyon tiroiditi, tat değişikliği; KI: gebelik, emzirme (kalıcı kes); 6-12 ay gebelikten kaçın; MTK/anaplastik → etkisiz |
| I-131 – DTC adjuvan | Bilinen/şüpheli mikroskopik rezidü | ≤5.5 GBq (≤150 mCi) (ATA 2015) | Ablasyon ile aynı hazırlık | Ablasyon ile aynı |
| I-131 – DTC metastaz | Lokal nüks, LN, uzak met. (akciğer, kemik) | 5.5-11.1 GBq (150-300 mCi), tekrarlanabilir; dozimetrik MTA: KİK ≤2 Gy, akciğer retansiyonu 48 sa ≤80 mCi (3 GBq), lezyon ≥80 Gy | THW tercih edilebilir (uzun TSH yüksekliği); RAI-refrakter → TKİ (lenvatinib, sorafenib) | Pulmoner fibrozis (diffüz akciğer met.), KİK süpresyonu, AML/mesane ca (kümülatif >600 mCi), kalıcı erkek infertilite >400 mCi (sperm bankası), kserostomi, nazolakrimal obstrüksiyon |
| I-131 MIBG – nöroblastom | Yüksek riskli, MIBG(+) nöroblastom (%90-95 pozitif) | 444-666 MBq/kg (12-18 mCi/kg), tek veya tekrarlayan | Tiroid blokajı (KI/SSKI) 24-48 sa önce başla, 10-15 gün sürdür; MIBG tutulumunu azaltan ilaçları kes | KİK süpresyonu (doz sınırlayıcı; KİK 2 Gy sınırı), bulantı, sialadenit, hipotiroidi (yetersiz blokaj) |
| I-131 MIBG – feo/PGL | Rezeke edilemeyen/metasta tik MIBG(+) feokromositoma/par aganglioma | 3.7-11.1 GBq (100-300 mCi), tekrarlanabilir | İlaç kesme: antipsikotik ~3-4 hf, labetalol 10 gün, TCA 1-3 gün; alfa-bloker hazırlığı; tiroid blokajı | KİK süpresyonu (trombositopeni, nötropeni), hipertansif kriz (katekolamin salınımı), bulantı, hipotiroidi |
| Lu-177 DOTATATE (PRRT) | SSTR(+) iyi diferansiye GEP-NET (G1-2, Ki-67 ≤%20); ilerlemiş midgut NET (NETTER-1) | 7.4 GBq (200 mCi) × 4 siklus, 8 hf ara (toplam 29.6 GBq); AA: 25 g lizin + 25 g arjinin, 30-60 dk önce başla, 4-6 sa | Ga-68 DOTATATE PET/Octreoscan: Krenning ≥2 (≥ karaciğer); kontrendikasyon (2026): gebelik, ağır akut hastalık, aplastik ilik; eGFR <40'ta aktivite azaltımı düşünülür, <30'da güvenlik kanıtlanmamış; Hb <8, lökosit <3000, nötrofil <1000, trombosit <75.000 ise verilmez | Lenfopeni (en sık), trombositopeni; AA'ya bağlı bulantı; nefrotoksisite (böb. kümülatif ≤23 Gy, BED ≤40 Gy; KİK ≤2 Gy); hormonal/karsinoid kriz ~%1; MDS/AML %2-3 |
| Y-90 DOTATOC | SSTR(+) NET, büyük hacimli hastalık | Sabit veya 1.85-3.7 GBq/m² VYA | Nefroprotektif AA şart | Toksisite Lu-177'den yüksek; böbrek kritik (1.2-5.1 Gy/GBq; ~37-40 Gy BED); yalnız bremsstrahlung görüntüleme; klinik araştırma |
| Alfa PRRT (Ac-225 DOTATATE, Pb-212 DOTAMTATE) | Lu-177'ye refrakter NET (Ac-225); Faz 1 (Pb-212) | Aktivite beta yayıcılardan çok düşük | – | Henüz resmi onay yok |
| Lu-177 PSMA-617 | PSMA(+) mCRPC: ARPI + taksan sonrası (VISION) veya taksan öncesi ARPI sonrası (PSMAfore) | 7.4 GBq (200 mCi) × 6 siklus, 6 hf ara (toplam 44.4 GBq); EANM/SNMMI 2023: uygulamada 6-9.3 GBq, 4-10 hf (EANM 2019: 3.7-9.3 GBq, 6-8 hf, 2-6 siklus) | PSMA PET (Ga-68 PSMA-11/F-18 DCFPyL): met. tutulum > karaciğer; PSMA(-)/FDG(+) lezyon yok; yeterli KİK, böb., KC fonksiyonu | Yorgunluk, kserostomi, bulantı (en sık); KİK süpresyonu (en sık G≥3); hafif böb. toksisitesi; MDS/AML nadir; Gy/GBq: böb. 0.4-0.8, tükürük 0.5-1.9, lakrimal 0.4-3.8 |
| Ac-225 PSMA-617 | Onaylı seçenekleri tüketmiş/uygun olmayan yüksek PSMA(+) mCRPC (araştırma) | ~100 kBq/kg/siklus, 6-8 hf ara | Dışlama: yönetilemeyen üriner obstrüksiyon, GFR <30 mL/dk, belirgin organ disfonksiyonu, ciddi miyelosüpresyon | Kserostomi (en sık); doz sınırlayıcı: tükürük bezi, böb., KİK; post-terapi görüntüleme/dozime tri zor |
| Ra-223 diklorür | Semptomatik kemik met. mCRPC, bilinen visseral met. yok (ALSYMPCA) | 55 kBq/kg (1.49 µCi/kg) IV × 6 siklus, 4 hf ara | ≥2 kemik met. (kemik sint./NaF PET); ilk doz: Hb ≥10 g/dL, PLT ≥100×10⁹/L, ANC ≥1.5×10⁹/L; sonraki: ANC ≥1.0, PLT ≥50×10⁹/L | Trombositopeni (en sık doz sınırlayıcı), anemi, nötropeni; bulantı/diyare (fekal atılım); flare; KI: visseral met., Crohn/ÜK, KİK yetmezliği, abirateron+prednizol on (ERA-223 fraktür ↑) |
| Sr-89 klorür (Metastron) | Osteoblastik kemik met. ağrı palyasyonu (prostat, meme) | 148 MBq (4 mCi) veya 1.5-2.2 MBq/kg (ABD) / 150 MBq (EANM); 4 dk yavaş IV; tekrar ≥90 gün | Kemik sint.(+) lezyon; Ca tedavisi ≥2 hf önce kes; bifosfonat ile birlikte olabilir; kontrasepsiyon 4 ay; yaşam beklentisi >3 ay | KİK süpresyonu belirgin (nadir 12-16 hf ABD; EANM 4-6 hf, düzelme 3-6 ay); flare %10 (48-72 sa); KI: PLT <60.000, WBC <2400 (ABD) / Hb <90 g/L, lökosit <3.5, PLT <100×10⁹/L (EANM); GFR <30 veya kreatinin >180 µmol/L; DIC; medulla kompresyonu |
| Sm-153 EDTMP (Quadramet) | Osteoblastik kemik met. ağrı palyasyonu | 37 MBq/kg (1 mCi/kg) IV bolus; tekrar ≥8 hf | Kemik sint.(+) lezyon; iyi hidrasyon; yanıt 1 hf (Sr-89'dan hızlı) | KİK süpresyonu hafif (nadir 3-5 hf; EANM ~4. hf, 6-8 hf düzelme); flare; Sr-89 ile ortak KI |
| Re-186 / Re-188 HEDP | Kemik met. ağrı palyasyonu (EANM) | Tekrar ≥6-8 hf | İdrarla hızlı atılım (ilk 12-24 sa) → üriner kontaminasyona dikkat | Nadir 3-5. hf; flare ~ %10 |
| Y-90 reçine mikroküre (SIR- Spheres) | HCC (cerrahi/TX/TACE uygun değil; PVT'de de; köprü/downstaging), KC met. (KRK, NET, meme), İKK | BSA: A(GBq) = (BSA − 0.2) + T/(T+N) veya partisyon modeli; HCC tümör dozu ≥120 Gy | Tc-99m MAA şant: < %10 tam doz, %10-15 %20↓, %15-20 %40↓, >%20 KI; GİS şantı → koil embolizasyon; profilaktik PPI 6 hf | Postembolizasyon sendromu (en sık, %20-70); radyasyon pnömoniti (akciğer ≤30 Gy tek seans, ≤50 Gy kümülatif); GİS ülser; REILD (normal KC ≤70 Gy, sirotik ≤40 Gy); biliyer komplikasyon |
| Y-90 cam mikroküre (TheraSphere) | Reçine ile aynı | MIRD: A(GBq) = D(Gy) × M(kg) / 50; D 80-150 Gy (lob); HCC tümör dozu ≥205 Gy | Reçine ile aynı MAA şant değerlendirmesi | Reçine ile aynı; daha az emboli etkisi |
| Ho-166 mikroküre (QuiremSpheres) | Y-90 ile aynı (HCC, KC met.) | ~250 MBq scout → 1-2 hf sonra aynı kateter konumundan tedavi; tümör ≥60 Gy | Scout aynı mikroküre ile (MAA yerine); SPECT + MR dozimetri | Y-90 ile benzer (postembolizasyon sendromu, REILD, GİS ülser) |
| I-131 Lipiodol | Opere edilemeyen, histolojik doğrulanmış primer HCC | 2.22 GBq (60 mCi) hepatik arter, floroskopi altında yavaş | ~1 hf sonra tüm vücut görüntüleme/dozime tri | Ateş, enjeksiyonda hepatik ağrı, nadir akut pnömonit; mutlak KI: gebelik/emzirme, yaşam <1 ay, hepatik ensefalopati, Okuda III, kontrast alerjisi |
| Y-90 ibritumomab (Zevalin) | CD20(+) relaps/refrakter düşük gradeli/folliküler B-NHL; FL konsolidasyonu | Rituksimab 250 mg/m² gün 1 ve gün 7-9 (EANM gün 8) → 4 sa içinde Y-90: PLT ≥150.000 14.8 MBq/kg (0.4 mCi/kg), PLT 100-149.000 11.1 MBq/kg (0.3 mCi/kg); maks 1184 MBq (32 mCi) (ABD) / 11 veya 14 MBq/kg, maks 1200 MBq (EANM) | PLT ≥100.000; KİK tutulumu ≤%25; In-111 ön görüntüleme artık zorunlu değil; rutin dozimetri yok | Gecikmiş miyelosüpresyon (PLT nadiri 7-9 hf, nötropeni 5-7 hf; EANM 4-6 hf; toparlanma 3-4 ay); enfeksiyon; MDS/AML %2-5; KI: PLT <100.000, KİK tutulumu >%25; AB ruhsatı 2024'te sona erdi |
| RSV – Y-90 silikat/sitrat | Büyük eklem (diz); dirençli sinovit: RA, hemofilik artropati, PVNS, OA, PsA | Tek intraartiküler enjeksiyon (maks menzil 11 mm); tekrar 6-12 ay sonra | Floroskopi/USG rehberliği; öncesinde eklem grafisi, efüzyon aspirasyonu; partikül ≥5-10 nm; 48-72 sa immobilizasyon (EANM 48 sa) | Geçici flare (24-48 sa); eklem dışı sızma → cilt radyasyon nekrozu, lenfatik yayılım; enfeksiyon (nadir) |
| RSV – Re-186 sülfür | Orta eklem (omuz, kalça, dirsek, el/ayak bileği) | Tek intraartiküler enjeksiyon (maks menzil 3.6 mm) | Y-90 RSV ile aynı | Y-90 RSV ile aynı |
| RSV – Er-169 sitrat | Küçük eklem (MKF, MTP, PIF) | Tek intraartiküler enjeksiyon (maks menzil 1 mm) | Y-90 RSV ile aynı | Y-90 RSV ile aynı; küçük eklemde başarı daha düşük |
Kaynak: Bölüm 12, 13, 20, 23, 26
Yana kaydırarak da bölüm değiştirebilirsin