Kardiyak Sistem

14.1 Miyokard Perfüzyon Sintigrafisi (MPI)

14.1.1 Radyofarmasötikler (Tl-201, Tc-99m MIBI, Tc-99m Tetrofosmin)8 soru

Tl-201 (Talyum-201):

Tc-99m Sestamibi (MIBI):

Tc-99m Tetrofosmin:

Yeni bir PET perfüzyon ajanı: F-18 flurpiridaz

Şekil 14.1: Perfüzyon ajanlarında miyokard kan akımı ile tutulum ilişkisi (yüksek akımda plato) ve ilk geçiş ekstraksiyon oranları.

Üç Ajanın Karşılaştırması:

14.1.2 Stres Protokolleri12 soru

Miyokard perfüzyon sintigrafisinde amaç, stres altında koroner akım rezervinin değerlendirilmesidir. Normal koroner arterler stres altında akımı 4-5 kat artırabilirken, stenotik arterler bu artışı sağlayamaz → perfüzyon farkı oluşur → sintigrafide defekt olarak görülür.

A) Egzersiz Stres Testi (Treadmill / Bisiklet Ergometresi):

Egzersiz stres testinin sonlandırma kriterleri:

Hasta hazırlığı ve yeterli stres (EANM):

B) Farmakolojik Stres – Vazodilatörler: Egzersiz yapamayan hastalarda kullanılır. Koroner vazodilatörler normal arterleri dilate eder → stenotik arterlerde dilatasyon sınırlı → koroner çalma (steal) fenomeni → perfüzyon farkı oluşur.

Adenozin:

Dipiridamol:

Regadenoson (Lexiscan):

C) Farmakolojik Stres – Dobutamin:

Şekil 14.2: Farmakolojik stres ajanlarının adenozin reseptörleri üzerinden etkileri, metilksantin blokajı ve dobutaminin farklı yolu (şematik).

Stres Ajanlarının Karşılaştırması:

14.1.3 Görüntüleme Protokolleri (1 Gün, 2 Gün)5 soru

1 Günlük Protokol (Tc-99m ajanları):

2 Günlük Protokol (Tc-99m ajanları):

EANM aktiviteleri (normal kilolu erişkin):

Tl-201 Protokolü:

Dual-İzotop Protokolü (artık nadir kullanılır):

Şekil 14.3: Tc-99m ve Tl-201 miyokard perfüzyon görüntüleme protokollerinin zaman çizelgeleri (şematik).

Gated SPECT:

14.1.4 Polar Map ve Segmental Analiz3 soru

Polar Map (Bull's Eye):

17-Segment Modeli (AHA):

Koroner Arter Territoryleri:

Skorlama Sistemleri:

Prognostik değer:

Şekil 14.4: AHA 17 segment polar harita, koroner arter territoryleri ve SSS'ye göre risk sınıfları.

14.1.5 Artefaktlar ve Pitfaller16 soru

A) Atenüasyon Artefaktları:

B) Hasta Kaynaklı Artefaktlar:

C) Teknik Artefaktlar:

D) Klinik Pitfaller:

Şekil 14.5: Kısa aks görüntülerde stres-rest perfüzyon paternleri, artefaktlar ve klinik tuzaklar (şematik).

14.1.6 Klinik Endikasyonlar ve Prognostik Değer4 soru

Endikasyonlar:

Prognostik Değer:

14.2 Miyokard Viabilite Değerlendirmesi

14.2.1 Tl-201 Rest-Redistribüsyon ve Reinjeksiyon3 soru

Viabilite kavramı:

Kronik iskemik kalp hastalığında disfonksiyonel miyokardın canlı (viable) olup olmadığının belirlenmesi → canlı miyokard revaskülarizasyon sonrası fonksiyon kazanabilir, skar dokusu kazanamaz.

Tl-201 ile viabilite değerlendirmesi:

A) Stres-Redistribüsyon Protokolü:

B) Rest-Redistribüsyon Protokolü:

C) Reinjeksiyon Protokolü:

D) 24 Saat Geç Redistribüsyon:

Şekil 14.6: Tl-201 stres-redistribüsyonda normal, iskemik (canlı) ve skar miyokardın zaman-aktivite davranışı (şematik).

14.2.2 FDG PET Perfüzyon-Metabolizma Mismatch4 soru

Prensip:

Perfüzyon-Metabolizma Paternleri:

Hasta hazırlığı:

FDG PET viabilite → altın standart:

Şekil 14.7: FDG PET viabilite çalışmasında perfüzyon-metabolizma paternleri ve yorumları (şematik).

14.2.3 Hibernasyon vs Stunning vs Skar2 soru

Hibernasyon (Hibernating Myocardium):

Stunning (Stunned Myocardium):

Skar (Scar):

14.3 MUGA (Radyonüklid Ventrikülografi)6 soru

Tanım ve Prensip:

Eritrosit işaretleme yöntemleri:

Endikasyonlar:

Avantajlar:

Dezavantajlar:

İlk geçiş radyonüklid anjiyografi (FPRNA):

Şekil 14.8: MUGA'da EKG-gated sol ventrikül sayım eğrisinden LVEF hesabı ve doksorubisin kardiyotoksisite izleminde durdurma ölçütü (şematik).

14.4 Kardiyak İnervasyon Sintigrafisi (I-123 MIBG)

14.4.1 H/M Oranı ve Washout Rate1 soru

I-123 MIBG (Metaiodobenzilguanidin):

Görüntüleme protokolü:

H/M Oranı (Heart-to-Mediastinum Ratio):

Washout Rate (WR):

14.4.2 Kalp Yetmezliği Prognozu4 soru

ADMIRE-HF Çalışması:

Klinik kullanım:

14.4.3 Parkinson ve Lewy Body Demans Ayrımı3 soru

Prensip:

Klinik kullanım:

Şekil 14.9: Kardiyak I-123 MIBG'de H/M ölçümü, washout, ADMIRE-HF olay oranları ve nörolojik ayırıcı tanı (şematik).

14.5 Kardiyak Amiloidoz Sintigrafisi (Tc-99m PYP/DPD/HMDP)5 soru

Kardiyak Amiloidoz Tipleri:

Radyofarmasötikler:

Görüntüleme protokolü:

Değerlendirme – Perugini Skoru (Görsel Gradeleme):

H/CL Oranı:

SPECT/CT'nin önemi:

Tanısal algoritma:

Şekil 14.10: Kemik ajanlarıyla kardiyak amiloidozda Perugini görsel skoru ve ATTR tanı algoritması (şematik).

14.6 Kardiyak Sarkoidoz (FDG PET)8 soru

Prensip:

Hasta hazırlığı – Fizyolojik miyokard tutulumunu baskılama:

Görüntüleme ve Değerlendirme:

Klinik endikasyonlar:

Kardiyak sarkoidozun klinik önemi:

Şekil 14.11: Viabilite ve kardiyak sarkoidoz FDG PET hasta hazırlığının karşılaştırması ve sarkoidozda miyokard FDG paternleri (şematik).

14.7 Kardiyak PET Perfüzyon ve Miyokardiyal Kan Akımı Ölçümü6 soru

Rb-82 (Rubidyum-82)

N-13 Amonyak

O-15 Su

Mutlak Miyokardiyal Kan Akımı (MBF) ve Koroner Akım Rezervi (CFR)

MBF (Myocardial Blood Flow):

CFR (Coronary Flow Reserve):

Klinik önemi:

Şekil 14.12: Rest ve stres miyokard kan akımına göre koroner akım rezervi (CFR) eşikleri ve klinik örnekler (şematik).

PET Perfüzyon Ajanlarının Karşılaştırması:

Board İçin Kritik Noktalar